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永乐国际旗舰厅app:好药价更低 报销更便利——2019医保改革回眸

原标题:

  5.62元,4.72元,4.62元,4.5元,4.4元,4.36元成交!前不久,医保专家和药企间的“灵魂砍价”,引来怒赞。小药片连着大年夜夷易近生。如斯锱铢必较、分毫必争,是为了让患者用得起药、用上好药。

  “灵魂砍价”只是国家努力解患者之忧的活跃缩影。镜头推远,期近将以前的2019年,为了将药价降到更低、让看病更舒心,医保领域开展了一系列大年夜刀阔斧的革新。从开展药品带量采购、药价低落六成,到城乡居夷易近高血压糖尿病门诊药费报销可超五成,再到异地就医即时结算的“疆土”赓续扩大年夜,这些新政策正在惠及更多的职工和居夷易近。

  假如说这些红利是参保职员能亲自感想熏染和体会到的,那么因为医保基金的资本相对有限,今年还有不少调剂和优化,是为了更合理公道地设置设置设备摆设摆设资本,进而让每一分“救命钱”都花在刀刃上。本日,我们着重对2019年医保领域的大年夜事进行盘点和梳理,盼望对大年夜家懂得医改新政、看病报销有所赞助,等候未来推出更多医保惠夷易近大年夜“礼包”。

  ——编者

  带量采购全国扩围

  药价低落六成

  【划重点】

  所谓带量采购,是在药品集中采购历程中开展招投标或会商榷价时,明确采购数量,让企业针对详细的药品数量报价。其目的因此量换价、低落药价和医保控费。

  去年底,“4+7”城市药品带量采购在上海开标。此次试点采取“国家组织、同盟采购、平台操作”的组织形式,以北京、天津、上海、重庆和沈阳、大年夜连、厦门等11个城市的公立医永乐国际旗舰厅app疗机构为集中采购主体,组成采购同盟。终极,与试点城市此前同种药品最低采购价比拟,25个药品的中选价匀称降52%,最高降幅96%。

  今年上半年,“4+7”城市药品带量采购在试点城市的公立医疗机构落地,进入临床应用。9月,25个省份和新疆临盆扶植兵团介入国家组织药品集中采购和应用试点扩围,加上此前已自行跟进的福建省和河北省,带量采购正式从试点推广至全国。在此次扩围招采中,25个“4+7”试点药品扩围采购成功,价格都低落到不高于“4+7”试点中选价格的水平,匀称降幅25%。

  【点评】

  王文安(化名)是厦门的一位肺癌患者,不停服用靶向药易瑞沙(吉非替尼)。他向记者算了一笔账,此前这个药一盒2280元,而今年经由过程带量采购,该药每盒降至547元,他的医药费从每月三盒6840元降至1600元阁下,再加上医保报销,“现在天天只必要一二十元就可以吃上‘救命药’”。

  “救命钱”不是“唐僧肉”

  袭击骗保延续高压态势

  【划重点】

  医保基金是参保职员的“救命钱”。然而,近年来,医疗保险定点病院超量售药、串换药品、虚假售药等敲欺骗保频发,花样百出。为此,医保部门将基金监管作为医保重要义务,先后启动了袭击敲欺骗取医疗保障基金专项行动,以及专项行动“转头看”。

  在今年全国两会的永乐国际旗舰厅app“部长通道”上,国家医保局局长胡静林表示,2019年要将袭击敲欺骗保作为医保事情优等大年夜事,继承出重拳、出硬招,武断掩护好医保基金的安然,毫不让医保基金成为新的“唐僧肉”。

  【点评】

  为“治标”更“治本”,医保部门扎紧袭击骗保的轨制竹篱,从年头?年月就开始结构整年医保基金监督事情,提出建立“飞行反省”事情机制,并经由过程智能监控等手段,实现医疗用度100%初审。同时,探索建立定点医药机构、医保医师和参保职员“黑名单”轨制,推动将骗保行径纳入国乡信用治理体系。

  今年6月,《关于开展医保基金监管“两试点一示范”事情的看护》印发,计划挑选部分省份和城市,开展医保智能监控示范点事情。8月12日,国务院办公厅发文强调要开展袭击敲欺骗保专项管理活动,实现对全国定点医疗机构和零售药店监督反省全覆盖,公开曝光敲欺骗保范例案例。

  生养保险并入医保

  报酬不变资源不增

  【划重点】

  今年3月,国务院办公厅印发《关于周全推进生养保险和职工基础医疗保险合并实施的意见》。这意味着2017年启动的生养保险和基础医疗保险合并实施,经试点后正式落地。

  《意见》提出了“四统一、两确保”的政策步伐:统一参保挂号,参加职工基础医疗保险的在职职工同步参加生养保险;统一基金征缴和治理,生养保险基金并入职工基础医疗保险基金,两个池子并成一个池子,响应的征缴也一并征缴;统一医疗办事治理,两项保险合并实施后推行统必然点医疗办事治理;统一包揽和信息办事;确保职工生养时代的生养保障报酬不变;确保轨制可持续。

  【点评】

  生养保险并入医保后,不少职工担心报酬会不会受到影响?国家医保局副局长陈金甫肯定道,丝绝不会影响,只是在包揽上改变了享受渠道,但没有改变参保范围、没有改变生养保险设定的保障项目和支付水平。跟着社会经济的成长,陈金甫觉得,生养保障只会越来越好。

  针对小微企业介入生养保险会不会跟着两项保险合并实施给它们带来包袱的问题,陈金甫先容,从两项保险合并实施的进程来看,不仅没有增添小微企业参加生养保险的难度,相反更简化了参保,打消了政策障碍,提升了治理办事能力。从试点环境来看,12个试点城市跟着合并实施,生养保险的参保覆盖面扩大年夜了,参保人数比试点条件升了13%阁下。

  调剂医保药品目录

  优先调入癌症、慢性病用药

  【划重点】

  今年4月,《2019年国家医保药品目录调剂事情规划》正式公布。经由过程筹备、评审和会商,2019年《国家基础医疗保险、工伤保险和生养保险药品目录》共收录药品2709个,与2017年版比拟,调入药品2永乐国际旗舰厅app18个,调出药品154个,净增64个。

  老例准入部分共新增了148个品种,此中西药47个、中成药101个,新增药品覆盖了要优先斟酌的国家基础药物、癌症及罕有病等重大年夜疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等。

  【点评】

  这次药品目录调剂是国家医保局成立后首次周全调剂,也是自2000年头?年月版药品目录以来对原有目录品种的一次周全梳理。

  仅从老例准入的品种来看,调剂前后药品数量变更不大年夜,但调出、调入的品种数量较多,医保目录药品布局显着优化,保障能力显明提升。一批认可度高、新上市且临床代价高的药品调入目录,癌症、罕有病、慢性疾病用药以及儿童用药保障能力获得显明提升。

  一些管用有效的新药、好药加入医保的同时,也有些药品被“解雇”了。这次目录调剂中还有被国家药监部门撤销文号的药品以及临床代价不高、滥用显着、有更好替代的药品被调出。从调出的品种看,有一些品种年贩卖量较大年夜,被调出可能会对个别企业临盆经营孕育发生影响。但专家评审觉得,将此类药品调出目录,有利于为调入更多救命救急的好药腾出空间。

  97个药品会商入医保

  入口药给出举世最低价

  【划重点】

  11月11日至13日,为期3天的医保药品准入会商在北京举行。本次会商是我国建立医保轨制以来规模最大年夜的一次。

  国家医保局医药办事治理司司长熊先军先容,今年进入会商环节的药品数量共有150个,包括119个新增会商药品和31个续约会商药品。终极,119个新增药品有70个会商成功,31个续约药品有27个会商成功。这些药品涉及癌症、罕有病、肝炎、糖尿病、风湿免疫、心脑血管、消化等10余个临床治疗领域。

  【点评】

  备受关注的PD-1类肿瘤免疫治疗药、能治愈丙肝的口服药等首次进入目录,肺癌、直肠癌、乳腺癌等有了更多靶向和化疗药选择,波生坦、麦格司他等药品的会商成功,使肺动脉高压、C型尼曼匹克病等罕有病患者开脱目录内无药可治的逆境,糖尿病、乙肝、类风湿性枢纽关头炎、耐多药结核、慢性壅闭性肺炎等患者有了更多优质新药可供选择。

  多个举世有名的高价药开出了“平民价”,入口药品基础给出了举世最低价。70个新增会商药品价格匀称下降60.7%。三种丙肝治疗用药降幅匀称在85%以上,肿瘤、糖尿病等治疗用药的降幅匀称在65%阁下。27个续约药品,价格匀称下降26.4%。守旧预计,经由过程会商贬价和医保报销,总体上患者小我包袱将降至原本的20%以下,个别药品降至5%以下。

  高血压糖尿病

  门诊药费可报销超五成

  【划重点】

  今年10月印发的《关于完善城乡居夷易近高血压、糖尿病门诊用药保障机制的指示意见》明确,城乡居夷易近高血压、糖尿病“两病”参保患者在二级及以下定点基层医疗机构看门诊开降压药、降糖药,可进行医保报销,政策范围内支付比例达到50%以上。

  在用药范围方面,该《指示意见》明确为国家基础医保用药目录范围内降血压和降血糖的药品,优先选用目录甲类药品、基础药物、经由过程同等性评价的品种、集中采购中选药品,以包管药品德量及价格合理。

  对付新政将带来的医保基金的支出增添,国家医保局报酬保障司司长王芳琳表示,测算下来1年支出将近400亿元。国家医保局副局长陈金甫觉得这势必会增添医保基金的支出。为办理这一问题,他指出,要完善支付标准,即医保机构结算定点医疗机构药品用度的基准,医疗机构不管进什么药、以什么价格进药,要根据社会普遍的价格区间标准,确定医保结算的基准并支付,向导医疗机构合理选药、向导患者合理用药。

  【点评】

  王芳琳表示,城乡居夷易近参保者中约3.2亿人患有高血压、糖尿病,按照现有的发病率和知晓率,经由过程新政最直吸收益的有1亿多人。

  为减轻患者就医包袱,《指示意见》提出完善“两病”门诊用药的经久处方轨制。国家卫健委医政医管局局长张宗久指出,探索把处方周期摊开到3个月,这对付基层全科医生的经久治理、削减病人的跑腿次数、前进经久诊断治疗绩效,有较大年夜的匆匆进感化。

  DRG来了

  同城同病“一口价”

  【划重点】

  今年5月,国家医保局公布了疾病诊断相关分组(DRG)付费30个试点城市名单。同时列出光阴表,2020年模拟运行该付费要领,2021年启动实际付费。10月尾,DRG付费国家试点技巧规范和分组规划宣布,这意味着DRG付费国家试点迈出关键性一步。

  DRG实质上是一种病例组合分类规划,即根据年岁、疾病诊断、合并症、并发症、治疗要领、病症严重程度等身分,将患者分入多少诊断组进行治理的体系。按照国家医保局医药办事治理司司长熊先军对DRG付费的解释,它将压缩反省治疗中的水分,有效削减“大年夜处方”“多反省”,削减患者不需要的医疗支出,使参保者得到加倍优质高效的医疗办事。

  【点评】

  普通地讲,比拟于我国现行的按项目付费支付模式,DRG以病为结算单位。每一类疾病从开始治疗到停止,大年夜概花若干钱,会有较为科学的谋略机制。

  以阑尾炎疾病为例,以往患者医保就医,要先付登记费,然后支付反省费,血老例一项若干钱、拍片一项若干钱,一项项收费。而DRG则是将阑尾炎相关的各类诊疗用度打包、定价,以此作为医保支付的标准。

  在DRG模式中,病院给患者开出的反省、药永乐国际旗舰厅app品会成为病院的资源,是以其在给病人看病时就会“一个钱打二十四个结”。DRG结算对医保而言起到了控费的感化,对医保的信息化治理、医生的诊疗规范化也起到了必然的推动感化。

  挤去价格水分

  给高值医用耗材降“虚火”

  【划重点】

  心脏支架、起搏器、人工枢纽关头……近年来,一些高值医用耗材在为患者治愈疾病的同时,也因价格虚高、过度应用等,极大年夜增添了患者的就医包袱。

  今年,高值耗材的整顿风暴来了。《管理高值医用耗材革新规划》印发,将经由过程贬价、防滥用、严监管等步伐来进一步规范医用耗材市场,挤出虚高价格水分,低落高值医用耗材价格。今年以来,安徽、江苏率先对部分高值医用耗材进行带量采购,实现相关品种大年夜幅贬价。

  【点评】

  对付高值医药耗材的革新,重要步伐便是完善价格形成机制,低落虚高价格。经由过程统一耗材分类和编码,将单价和资本耗损占比相对较高的耗材作为重点管理工具;推行医保准入和动态调剂机制,慢慢实施准入价格会商,建立企业申报轨制;完善分类集中采购法子,公立医疗机构在采购平台上须公开买卖营业,探索开展集中或者联合带量会商采购,取消医用耗材加成,实施“零差率”贩卖;完善医保支付政策,向导医疗机构主动低落采购价格。

  与此同时,规范医疗办事行径,严控分歧理应用。严格永乐国际旗舰厅app落实医疗卫生行业治理责任,完善临床诊疗规范和指南,加强手术跟台治理,建立院内准入挑选、点评和非常应用预警等机制;加强定点医疗机构办事行径治理,完善医保智能审核系统,建立“黑名单”轨制。

  “同伙圈”赓续扩大年夜

  异地就医即时结算更便捷

  【划重点】

  今年,异地就医即时结算驶入“快车道”。

  首先,异地就医住院医疗用度直接结算稳步推进,跨省异地就医定点医疗机构数量和立案人数持续增长。截至11月尾,跨省异地就医定点医疗机构数量为25057家,国家平台立案人数523万,累计结算人次395万。11月,日均直接结算量近万人次。进入12月,伴跟着国家异地就医立案小法度榜样的试运行,全国统一跨省异地就医立案办事试点启动。

  其次,越来越多的地区探索异地就医门诊用度直接结算。今朝,异地门诊结算已覆盖长三角整个41个城市,联网医疗机构达到3800余家。四川、重庆、贵州、云南、西藏5省区市近日联合推动异地就医,启动西南片区跨省门诊用度直接结算系统。同时,京津冀异地就医门诊用度直接结算正在筹备试点。

  【点评】

  以前,对付家住上海但在江苏徐州事情、参加医保的退休职工曹实(化名)而言,在家看病不停是块芥蒂。自行垫付门诊医疗用度不说,她还得将票据带回徐州,到医保部门进行人工报销,周期长、来回驱驰,极未方便。长三角异地就医结算收集的陆续铺开,让曹实很快就享受到了这一利好政策。前不久,她在解决了异地就医手续后,在上海交通大年夜学医学院隶属仁济病院门诊就医,并胜使用医保卡实时结算,无需垫付用度。“确凿是太方便了!”曹实说。(记者 李图画)

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